失代偿期肝硬化腹水只用人血白蛋白不输血可以吗?

失代偿期肝硬化腹水只用人血白蛋白不输血可以吗?大家好,我是感染科龙医生,专业解答和科普各种感染和肝病问题,您可以点击右上角关注我!腹水的出现是代偿期肝硬化进入失代偿期肝硬化的一个标志性“事件”。临床医生常通过有没有腹水,来大致地判断患者的肝硬化处于哪一个时期或者阶段。也正因为如此,人们习惯于地把失代偿期肝硬化患者出现的腹水,叫做“肝腹水”。虽然这并不是一个专用的医学名词,但是在腹水面前加上“肝”这...

静脉输注白蛋白指征

失代偿期肝硬化腹水只用人血白蛋白不输血可以吗?

大家好,我是感染科龙医生,专业解答和科普各种感染和肝病问题,您可以点击右上角关注我!

腹水的出现是代偿期肝硬化进入失代偿期肝硬化的一个标志性“事件”。临床医生常通过有没有腹水,来大致地判断患者的肝硬化处于哪一个时期或者阶段。

也正因为如此,人们习惯于地把失代偿期肝硬化患者出现的腹水,叫做“肝腹水”。虽然这并不是一个专用的医学名词,但是在腹水面前加上“肝”这个字,还是非常形象化的:既道出了腹水的原因,还提示了肝病处于哪一个阶段。

失代偿期肝硬化,以目前的医疗技术是无法根治的,也就是说,无法使“硬化”的肝脏逆转回到正常的状态。治疗效果最好的患者,也只能控制病情的进一步发展,减轻腹水,避免感染、上消化道出血等并发症的发生,从而延长患者的寿命,提高患者的生活质量。

那么,目前对肝硬化腹水有哪些治疗办法呢?大致有如下一些措施:

  • 肝移植

肝移植是失代偿期、终末期肝病或者肝癌最有效的治疗方法之一。通过更换一个健康的肝脏,来代替原来已经失去作用的肝脏,执行肝脏的合成、代谢、解毒、分解等功能。

但是,肝移植存在着目前还无法圆满克服的一些缺点:第一是肝源缺乏,第二是需要长期服用抗排斥药物,第三是潜伏的肝炎病毒,依然有可能侵袭新的肝脏。

  • 针对病因治疗

针对病因进行治疗,最重要的是抗病毒治疗,如慢性乙肝和丙肝可以通过抗病毒治疗抑制病毒复制,减少或者停止病毒对肝脏的进一步损害,从而阻止肝硬化进一步发展。

对于一些代谢性肝病,比如说血色病和肝豆状核变性,主要使用祛铁和祛铜治疗;酒精性肝病和非酒精性脂肪肝,则应采取戒酒、控制饮食和锻炼等方式治疗。

  • 腹水的处理

失代偿期肝硬化的治疗重点之一,是腹水的对症处理。对腹水的处理其实也是应用综合治疗的措施,由于腹水是细菌或真菌的良好培养基,所以去除腹水和控制感染同样非常重要。

腹水的出现,原因是很复杂的,涉及到很多细胞因子的释放、内脏血液的重新分布、血钠的降低、门静脉高压等等。但其中关键的因素,是白蛋白下降。

白蛋白主要是由肝细胞合成,失代偿期肝硬化的时候,残存的肝细胞数量越来越少,已无能力制造人体需要的白蛋白。随着白蛋白的逐渐减少,血浆胶体渗透压下降。

渗透压怎么理解呢?

我们大家都有这样的生活经验,当人在吃很咸的东西的时候,由于钠离子的吸收使得血液的渗透压升高,这个时候,与周围组织的渗透压形成了一个渗透压差,所以人会感到口渴口渴,拼命的想喝水。

肝硬化的人由于血液重新分布,内脏淤血导致血容量增加,钠离子被稀释就像喝了很多水的人一样,血液的渗透压低了,血管里的水分会外跑。

低钠的人,是血浆晶体渗透压低,而白蛋白低的人则胶体渗透压低。所以拥有这两个因素的人的血浆,特别是肝硬化失代偿期患者的血浆渗透压是低的。

这个时候,周围组织的渗透压高,血管里的水分,就会从血管里内吸引到腹腔和皮下组织,造成腹水和皮肤的水肿。

久而久之,这是有危害的,会进一步的导致血容量下降等危及生命的变化。这个时候应该尽快的提高血管里面的渗透压。然后,这个时候如果补充钠的话,其实是有伤害的,且收效可能甚微。

这个时候补充白蛋白是最好的,因为能很快提高血浆的胶体渗透压,把腹水和皮下组织的水分吸收回去。同时配合的对症治疗的办法,是和利尿剂一起使用。

  • 白蛋白和血浆

接下来,我们来看补充白蛋白,除了吃蛋白高的食物、直接静脉补充人血白蛋白外,还有没有其他的办法?有的,那就是补血浆。

我们知道,血浆是健康人的血,那么他们的血浆中就含有一定量的白蛋白,输血浆同样可以补充白蛋白,和使用白蛋白能起到同样的效果。

问题是,输血浆还有其他的好处。人体的一些凝血因子,也是由肝脏合成的,在肝功能失代偿期,凝血因子的合成也有所减少,这样的话,患者的凝血功能变差,有出血的风险。

补充血浆,既可以补白蛋白,也可以补充凝血因子,加上价格比白蛋白便宜,所以对于失代偿期的肝硬化患者来说,如果没有输血的禁忌症,血浆和白蛋白交替使用可能是更好的办法。

但是医院的血浆其实是有限的,而白蛋白一般来说费用又比较高,报销上可能会存在一点问题,不能两全其美,这也是目前医生和患者所面临的一个困境。

龙医生的温馨提醒

对于失代偿期肝硬化患者来说,使用人血白蛋白,仅仅是众多的综合医疗措施中的一个方面,不能代替其他的治疗措施。另外,由于白蛋白比较昂贵,很多人认为这个是可以救命的,其实不然,他只是一个对症的治疗措施,输入的白蛋白也有一定的半衰期,最终还是要靠人体自己摄入蛋白,这个就要考验家属和患者的耐心了。

输白蛋白不能代替输血,两者都属于血液制剂,使用都有一定的风险。一般来说输血浆要优于输白蛋白,但可能有输血反应的风险。由于血源有限,通常采用交替进行的方式,缓解临床时用药的局限性。

我是一位专心、专业、敬业的感染科医生,看肝病,聊感染,答疑、解惑,科普医学知识,在匆忙的临床工作中,体会温暖文字的力量!

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骨折后吊白蛋白有用吗?

需要说明两点:白蛋白与骨折没有直接关系,白蛋白的作用是纠正低蛋白血症;白蛋白属于血液制品,与输血有类似的地方,需要严格控制,并不是营养品,想用就用。

1,白蛋白发挥重要的作用,低蛋白血症会造成全身浮肿,免疫力低下,伤口愈合困难等各种问题。老年人骨折后,出现白蛋白低下的情况多见。正常值需要在35g以上,一般在30g/L以上,只需要加强营养,提高蛋白摄入,自身多数情况下可以纠正,不需要静脉输白蛋白。

2,临床上,如果白蛋白低于30g,甚至低于25g,建议使用白蛋白。但补充白蛋白的作用不是对骨折起直接作用,而是考虑全身的问题。曾经有国外的大样本观察,白蛋白低于30g的老年病人,围手术期死亡率要明显高于30g以上的人群。(具体文献杨医生手头找不到了,记得大致是这个意思)

所以,①白蛋白对骨折没有直接作用,但是如果骨折了,同时有低蛋白血症(低于30g,甚至低于25g),是应该用白蛋白的。

②如果稍微低一点儿,不能为了补充营养而去补白蛋白。因为与输血一样,输白蛋白有传染疾病的风险。

打白蛋白的最大危害有哪些?

白蛋白的作用分为几方面,组织蛋白和血浆蛋白可互相转化,在氮代谢障碍时,白蛋白作为氮源为组织提供营养、解毒以及运输、增加血容量和维持血浆胶体渗透压、提供热量。白蛋白的副作用也比较明显,主要表现是恶心呕吐、发热、寒颤、皮疹等,假如快速注入的话还可能造成血管超负荷,引起肺水肿。

如何注射人血白蛋白?

注射人血白蛋白,主要是用于治疗营养不足及抵抗力差的患者,首先要用5%的葡萄糖或则氧化钠注射液稀释人血白蛋白后,再进行静脉注射进行注射,由于人血白蛋白属于药品,注射后存在一定的风险和副作用,对于肾功能不全、严重贫血及高血压患者等人群不适宜,要在医生指导下进行注射。

肝癌晚期输白蛋白有副作用吗?是不是会促进癌细胞疯狂生长?

对于那些能吃能喝的病人想输白蛋白,我就直接告诉他:一瓶白蛋白好几百,够你买多少好东西吃啊。

白蛋白几乎已经被神化了,成了包治百病无所不能的神药!!

很多手术后的病人,不管大手术还是小手术,家属就开始问了,“医生,能不能给病人输点蛋白蛋?”,晕,叫“白蛋白”,不是“蛋白蛋”,看到了吧,有的连名字都叫不清,就想输。

连做个疝气手术,家属都追着医生想给病人输点白蛋白,让人哭笑不得,

也有可爱的病人说:医生,能给我开点白蛋白吃吗?“大哥,白蛋白是挂瓶的,你以为是蛋白粉啊”。这位可爱的病人是吃货一枚呢?还是咋的?也来凑热闹。

由此可见,广大群众是多么多么迷信白蛋白啊,多么多么向往白蛋白啊。

事实上,作为一名外科医生,一提到白蛋白就头疼。

医生的天职是治病救人,但总会遇到一些人经济困难的病人手术后需要输白蛋白,比如说肝切除术后的病人一般都会存在白蛋白低,往往需要补充外源性白蛋白,但白蛋白实在是贵,一瓶10g的白蛋白就要好几百。

如果不输白蛋白,肝功能不良会导致腹水、胸水甚至肠道等器官水肿,恢复时间及住院时间肯定更长,加重病人经济负担。

如果补充白蛋白,价格方面病人往往承受不了,同样加重病人经济负担。

“巧妇难为无米之炊”,进退两难。

到底什么是白蛋白?这么玄乎?

这个肝功能检查。可以看出,人体自己就是可以产生白蛋白的。

血清白蛋白在肝脏产生的,是血清中的主要蛋白组分,具有增加血容量、维持血液胶体渗透压、参与体内物质代谢和转运、调节凝血及营养等重要作用。

什么情况下会出现白蛋白低?

白蛋白是在肝脏产生的,任何原因引起的肝功能不全,都可能影响白蛋白的合成,当血清白蛋白低于 35g/L 或者总蛋白低于 60g/L 时,临床上称为“低蛋白血症”。就比如上图中的这个病人,白蛋白只有21.3g/L,而参考值是40-55g/L,几乎低了50%。

1、肝脏部分或大部分切除之后,人体的肝功能就会受到损害,白蛋白的合成就减少了,最直接的后果就是血液中的白蛋白减少。

2、乙肝肝硬化患者因感染乙肝病毒,在机体清除乙肝病毒的过程中,肝细胞受损,肝功能障碍,体内蛋白质代谢异常,导致血清白蛋白或其他蛋白水平降低。

3、严重创伤情况下,人体处于应激状态,分解代谢加速,白蛋白被分解了。

4、重大手术情况下,分解代谢加速,白蛋白同样被分解了。

5、肝癌晚期或是其他癌症晚期病人,肝功能不好,消耗又大,往往白蛋白就比较低。

低蛋白血症会有什么后果呢?

低蛋白血症会导致肝功能不全的进展加速、免疫力下降增加感染机会、腹水、胸腔积液以及血容量减少灌注不足使得器官功能障碍等。

输注外源性人血白蛋白有风险吗?

知道医院或药店卖的人血白蛋白是怎么来的吗?既然白蛋白前面有“人血”两个字,很明显,是从人的血液里面提取出来的,和浓缩红细胞、血浆、血小板类似,属于血制品,既然属于血制品,任何两个人的血是不会完全一样的,因此,输注白蛋白有可能会出现过敏反应、发热反应等等,而且,也会存在传染病毒的可能性,虽然不良反应及传播疾病的风险很小,但不代表没有。除此之外,好像也找不出输注人血白蛋白还有别的副作用。

哪些情况下建议用白蛋白?

重症、抢救或是肝硬化、癌症晚期腹水且白蛋白低于30g/L的病人,可以输注白蛋白。

颅脑外伤的病人,往往存在脑水肿,用白蛋白就非常有必要,可以减轻脑细胞水肿,有助于脑功能恢复。

肝癌晚期的病人,往往存在严重腹水,病人腹胀明显,其实是很痛苦的,这个时候用点白蛋白并利尿处理,有助于减轻腹胀,让病人不至于那么难受,其实,这个时候输注白蛋白也只有这点作用了。

至于会不会促进癌细胞疯狂生长,既然是肝癌晚期了,你真的还考虑那么多吗?你用或者不用,肿瘤都在那里,依然存在,依然生长。

这个是肝硬化病人的CT,可见肝周围都是腹水,肚子胀的像个气球,能好受吗?

人血白蛋白属于稀缺血制品,同时存在风险,在疾病治疗中决不可滥用,但白蛋白在某些情况下是救命的,所以,应该用的时候也含糊不得。